(中央社記者蔡怡杼台北20日電)國人平均擁有超過2張健康險保單,然而,「必要性醫療」卻也是理賠爭議較多的狀況,保險業者建議,保戶面對理賠時應掌握地點、事件及保單條款三原則,以確保自身權益。

根據保發中心資料,國人平均1人擁有2.83件健康險保單,然而就金融消費評議中心2015年統計數據指出,「必要性醫療」是最常出現的理賠爭議原因,占比約12.52%,顯示民眾醫療險買多,但面臨的理賠爭議也相對較高。

什麼情況下,醫美式小木屋設計療險才會理賠?錠嵂保經北二營業處區經理王玲雪指出,醫療險要理賠,必須看「地點」、看「事件」以及看「保單條款」三大原則,才有機會獲得理賠。

所謂「地點」,指的是就診的院所。王玲雪說明,有的醫院即便名氣大、收治人數多,但若不符合醫院資格,實際為診所,其開出的收據,因不符合保單條款規定,保險公司可能會拒賠。

第二個原則看「事件」。王玲雪表示,通小木屋修繕常申請理賠事件,必須為「必要之醫療行為」,也就是在醫生同意下進行的醫療行為,才可申請理賠。輕鋼構屋價格

舉例來說,像是妊娠剖腹,一般若孕婦自願希望剖腹生產,因非醫生囑咐的「必要醫療行為」,醫療險不予理賠。

最後就是看「保單條款」,錠嵂保經建議,保戶若發生醫療行為時,應第一時間通知保險業務員,請業務員先釐清,保單中是否會理賠此次醫療,以及理賠範圍。

同時,保戶拿到醫院開立的診斷證明書與收據時,王玲雪提醒保戶留意上面的資訊是否正確, 以及是否符合保單條款的定義與給付項目規定。1050620


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